Проф. Аргирова, на 9 април 2025 г. Министерски съвет прие Национална програма за първична профилактика на всички заболявания причинени от човешки папилома вирус (HPV) 2025-2030 г. Какво включва програмата и какви са ползите от нея? Това не е първата национална програма за първична профилактика, тя на практика е третата подред. Особеното в нея е, че се натрупаха много данни, които показват, че човешкият папиломен вирус причинява далеч не само рак на шийката на матката, но и редица други злокачествени заболявания у мъже и жени – рак на ануса, рак на пениса, рак на вулвата, рак на глава и шия. Освен това, папилома вирусът причинява и редица брадавици, които не са злокачествени - по своята хистология те са доброкачествени, но влошават качеството на живот. Националната програма е предложение на коалицията HPV отпреди повече от 2 години, защото знаехме, че този вирус причинява и други форми на рак, освен рак на шийката на матката, както и нуждата от промяна на контингента, който подлежи на ваксинация – да включим и момчетата. Важното е, че програмата е налице, вече съществува и в момента работим за бързото й внедряване, защото става въпрос за безплатно ваксиниране на децата между 9 и 13.5 - годишна възраст. Всичко следва да се разпише и разработи чрез НЗОК, но се надявам, че от 1 юли това ще бъде готово. Тази програма е с тенденция да увеличава всяка следваща година до 2030 г. с 10% броя на лицата обхванати от ваксината. Така че, през 2030 година, когато е краят на програмата, вече над 70% от лицата между 9 и 13.5 години ще бъдат обхванати. Първата цел на СЗО е тази цифра да бъде 95%, ние трудно ще я постигнем, но ако реализираме заложеното ще имаме много добро изпълнение. Важно е да споделя, че ние работим и с лицата над 14 години, като следващата ни цел е и до 18 години да можем да обезпечим безплатното ваксиниране. Излишно е да маркирам, че работим и с младите жени – на  20-30 годишна възраст, защото използването на тази ваксина няма горна граница. Всеки, които има редовен полов живот и особено с повече партньори, би трябвало да се възползва от нея. Националната програма за първична профилактика на всички заболявания причинени от човешкия папилома вирус е голяма победа, защото България в това отношение много изоставаше – по обективни, субективни причини и неразбиране от страна на населението, но има и друг момент. Ние медиците сме виновни в известна степен, защото не сме направили досега стройна постоянна комуникация, не кампания, а непрекъснато да бъдем в режим на обяснение по всички въпроси, които интересуват хората. Разбрали сме от опита си с Ковид-19 и с тази ваксина, че хората всъщност не са антиваксъри, те са колебаещи се. Истинските антиваксъри са не повече от 5-6%. Останалите хора имат интерес, питат, интересуват се, колебаят се и това го намирам за добър процес, защото води към информиран консенсус – наистина да научат това, които ги интересува и получавайки тази информация, да дойдат убедени да се ваксинират. Разкажете повече за самата ваксина – какво представлява и има ли нежелани лекарствени реакции от нея? Ваксината се използва в света от 2006 г. и вече се ваксинирани 648 милиона души. Това е половин милиард от населението на планетата и сериозни странични или лекарствени явления не са наблюдавани, освен болка при убождането, леко зачервяване, лек оток на мястото – бързо преходни състояния, които се проявяват при всички видове подобни интервенции. Това е един особен вид ваксина, която се състои само от белтъчните съставки на обвивката на вируса, няма генетичен материал, защото нямаме нужда от такъв. Достатъчно имуногенни са тези белтъци на вирусната повърхност и те предизвикват формирането на  антитела и като такива първи се срещат с вирусните антигени  – няма нужда от генетика, ДНК, РНК, нито каквито и да било генетични взаимодействия. Затова тази ваксина практически се състои от вирусоподобни частици,  а не от цели вируси. Ваксината е изключително успешна и се произвежда много години. В началото беше само срещу 2 типа човешки папиломен вирус HPV-16 и HPV-18, в последствие стана срещу четири, в момента работим с ваксина срещу девет типа. Високорисковите типове са четиринадесет, ние имаме девет във ваксината, което означава, че има още пет, които могат да заразяват и да причиняват заболявания. Затова се налага да кажа, че паралелно с процеса на ваксинирането, в никакъв случай не бива да се оставя на заден план и скрининга – т. е. жените трябва да продължават с посещенията при гинеколог, защото може да са заразени с някои от другите пет вида високорискови типове, второ защото може да настъпи реинфекция, т.е. да се е заразила, да е преминала инфекцията без последствия и след това да се получи отново заразяване – причините са различни и лични. Затова се държи не само на ваксинирането, но и на скрининга. Настоящата програма се нарича първична профилактика – това е ваксината, която да предотврати развитието на ефекта на вируса, но следва да се прави и скрининг. В момента работим по този въпрос много усилено, а то изисква добра вирусология,  въвеждане на скриниране с PCR, което за България не бива да бъде проблем, защото покрай Ковида-19 разкрихме 217 лаборатории за PCR, които може да бъдат редуцирани до 1 или 2 на географска област. Идеята е да подготвим закодирани проби, да ги пуснем на всички лаборатории, които искат да участват, тези които издържат „изпита“ и анализа, ще заработят в страната, защото става въпрос за много масов скрининг, за който не може само 3-4 лаборатории в София да бъдат натоварени, трябва да има възможност жените да се изследват навсякъде в страната. Нека внеса едно допълнително уточнение, досега ставаше въпрос за цитонамазката, която далеч не е най-добрият метод, но все пак е метод, който е с 35% по-ниска чувствителност от PCR. Затова искаме да преминем на PCR. Наясно съм, че това е по-дълъг процес, цитонамазката ще продължава да се прави, докато направим организацията , за да преминем постепенно към PCR. При намазката се гледат клетки под микроскоп и човешкият фактор има огромно значение за резултата от намазката. Правили се обаче от PCR в цервикална течност, то едно вирусно копие да има, ще бъде открито. Какви заболявания предотвратява тази ваксина? Всички доброкачествени образувания, т.нар. кондиломи, брадавици, от злокачествените заболявания – рак на шийката на матката, на вулвата, на вагината, на пениса, на ануса, на главата и шията и някои форми на бронхопневмония. Без да желая да внасям страх сред обществото, искам да обърна внимание, че има научни данни, които показват, че този вирус може да бъде в основата на намалена потентност от страна на мъжете, да намали жизнеността и подвижността на сперматозоидите и дори да бъде в основата на мъжко безплодие. Всичко това има значение, то трябва да се знае и да се говори за него. Ваксината е препоръчителна за контингента 9-13.5 години. Има ли положителен ефект от поставянето й при по-възрастни лица? Когато говорим за годините, които са от 9 до 13.5 г., се има предвид, че ваксинацията е напълно безплатна за семействата. Горната възрастова граница е фиксирана, защото след нея е необходимо инжекцията да се постави три пъти, а до 13.5 години е два пъти. Затова препоръчваме по-рано да се направи ваксинацията – ще бъде по-ефективна и само с две убождания. Относно поставянето на ваксината при по-възрастни има ефект, но малко по-слаб. За какъв период от време е ефективна ваксината? Досега съществува в науката изследване за 10-годишен срок – напълно статистически обработено и отчетено. За този период няма нито един описан случай в световната литература за възникване на рак на шийката на матката или другите видове рак от вече посочените. Има повторни заразявания или реинфекции, но след терапия, на практика не съществува никаква опасност. Следва ли реваксинация след изтичане на този период? Засега няма реваксинация. След 5 години ще има още данни и ще преценим. Безопасни ли са HPV ваксините, предвид все още преобладаващо негативната настройка на обществото в България към ваксинация и конкретно към по-нови ваксини? Напълно безопасни са. В България безплатна ваксинация срещу HPV за момичета, при заявено желание от родител, се осигурява от 2012 г. Имате ли информация за постигнатия имунизационен обхват до момента? До момента обхватът е малко над 3% сред момичета на възраст 9-13.5 години, при които ваксинацията е безплатна. Другите ваксинирани са извън тази възрастова група и не са в посочената статистика. На кое място се нарежда България сред останалите държави в Европа по отношение покритието на ваксинация срещу HPV? Последно място, без да има кой да ни застраши. Близо до нас е Румъния, но е по-напред с ваксинационното покритие. В Европа на първо място по брой ваксинирани и обхванати  срещу HPV е Португалия - 95% от населението, подлежащо на ваксинация. Обръщам внимание, че близката до нас Македония е с 60% ваксинационно покритие, но там тази ваксина е задължителна, докато при нас е препоръчителна. Личното ми мнение е, тази ваксина трябва да остане препоръчителна, защото е важно хората да проявят интерес  и да се убедят сами, че трябва да се ваксинират. Това е пътят да накараме нашето общество да мисли повече за здравето си и да има лична отговорност. В света на първо място по HPV ваксинационно покритие е Австралия, която стига до ликвидация на заболяването рак на шийката на матката. Но тази държава от 20 години ваксинира цялото си население и там HPV ваксинацията е задължителна. В Австралия нямат случай на рак на шийката на матката, за да покажат на лекарите. В България всеки ден умират две жени от рак на шийката на матката. В Австралия го ликвидират като заболявания, а ние се питаме дали да се ваксинираме или не.